大口畸形矫正术

适应症

先天性的一侧或双侧大口畸形，要求整形者，少数人嫌自己的嘴大不美，积极主动要求整形缩小者。先天性大口畸形不仅外观不美，而且影响进食，流涎及说话困难等。

禁忌症

1、高血压、心脏病、糖尿病等患者，有传染性疾病、血液病、过敏史、瘢痕增生体质等患者。

2、女性月经期、妊娠期及哺乳期不适合该手术。

术前准备

1、手术术前三天，术者可在医生指导下口服板兰根冲剂和静脉滴注甲硝唑或其它广谱抗生素，制造良好的身体环境。

2、手术术前三天开始，术者需忌口，主要忌辛、辣、刺激性食品和生蒜、生葱、辣椒等。

3、女性应避开经期哺乳期；经期后一周为宜。

治疗方式与过程

1、确定口角的正确位置：一般由口角裂隙处向外画一水平线。再由患侧瞳孔向下画一垂直线，水平线向内延长的虚线与垂线相交点将是预定口角的位置。

2、消毒麻醉：大口改小术面部及口腔用1%的新洁尔灭消毒后，铺无菌巾，局部浸润麻醉，幼儿应全身麻醉。

3、切开：由一侧口角的外侧真个红唇粘膜和皮肤的交界处边沿切开，切口经过皮肤和肌肉层，实际上口角作v形切开，然后作Y形缝合，但需将口轮匝肌缝合l至3针。

4、缝合：大口改小术去除少许口腔粘膜，作适当修剪后缝合粘膜与皮肤间的切口，如皮肤切口较长，为幸免日后的直线疤痕、挛缩，应行皮肤切口两侧的z成形术，有时可做一个z改形，有时需做两个z改形。

5、术后消毒、拆线：对侧口角亦照此法进行大口改小术，术毕局部涂四环素服膏不必包扎。7天后拆线。皮肤与口腔粘膜切开后分别缝合，可在口角处设计粘膜交叉瓣，常视裂隙程度设计一组或多组Z成形术。

治疗效果

嘴宽回到正常人范围，嘴唇与整个面部的比例协调，观之更加美观。

并发症

任何手术都存在着一定的风险，况且该手术区的组织结构较为精细，其术后并发症主要包括以下几项：

1、感染：由于口腔能存留较多细菌和污垢，若清洁不当，引发感染的可能性将大大增加。

2、神经损伤：手术操作过程中有损伤的可能性，但短时间内可自行恢复，无需特殊处理。

3、其他如口角不对称与唇外翻等。

康复与护理

1、小口畸形手术术后一般不包扎敷料，切口缝合后用抗生素软膏涂抹，口服抗生素药1周以防范感染。

2、流质饮食3天。

3、逐日用漱口液，如硼砂、多贝尔氏液，含漱4-6次，注意口腔清洁。

4、小口畸形手术术后五天内口服维生素C和抗病毒药。

风险以及预防

1、口角不自然： 较常见，多见于直接缝合的患者。与口角外侧瘢痕挛缩有关。另外，口裂的唇红组织过硬也是口角不圆滑的原因。预防措施：对单侧口裂过大的患者.采用“z”成形术.以防直线瘢痕挛缩。一旦手术后出现门角不自然，可待其自然调整，必要时，于手术后3个月行手术调整

2、口角不对称：主要与口角定位不准确有关。另外，瘢痕增生挛缩也是造成口角不对称的原因。预防措施前述方法定点外，还应考虑瘢痕挛缩引起的口角移位，从而使手术后口角位置更准确。

生理以及美学

人们对口唇部的审美观常因地域、时代的不同而有差异，但也有某些美学上的共识。如口唇部的美学评价应包括咬合关系、唇与面部其他器官的比例关系、唇弓形态、人中嵴、上下唇白线、唇红的暴露量、露牙量、口角的位置、唇部上皮(红唇部、皮肤部)状况、唇的凸度以及下颌的位置等。

1、口唇应符合理想唇型。

2、唇的厚度：是指上、下唇自然闭合时，上、下唇红部的厚度。东方人美形唇的上唇厚度为5～8mm(男性比女性厚2～3mm)，下唇厚度为10～13mm，上、下唇厚度之比约为2:3。

3、口裂宽度：男性45～55mm，女性40～50mm。

4、外眦间距:口裂宽:鼻底宽，三者比例符合黄金比率。

5、口裂宽=瞳孔间距，口角向上垂线通过瞳孔中央。

6、从侧面观，在鼻尖和下颏前端划一条直线，以此来判断口唇的前凸度。从美学角度看，国人一般以口唇不突出此线为美。

7、唇的最美形态：上唇唇红中央厚度为7～8mm，唇峰点较人中切迹高出3～5mm，下唇唇红中央厚度为10mm，即下唇比上唇厚，中线处比两侧高1～2mm。

器材和材料

精细剪刀：用于修剪鼻部软组织。

精细镊子：用于协助修剪鼻部软组织。

手术刀：用于手术切口及修剪鼻部软组织。

纹式钳：用于夹取手术用物及协助修剪鼻部软组织。

弯盘：用于术中置物。

量杯：用于术中量取盛装液体。

注射器：用于注射麻醉药品或其他药液。

软组织钳：用于夹取软组织。

软骨钳：用于夹取软骨组织。

尺子：用于精确测量手术尺寸。

针线：用于固定及皮肤缝合。