总胆管切开摘石术及Ｔ形管引流

适应症

1.已明确诊断的具有胆管内结石或狭窄、肿瘤、蛔虫等胆管梗死因素的梗阻性化脓性胆管炎。

2.术前有梗阻性黄疸病史;术中发现明显肝外胆管扩张(直径>1.5cm)，或扪及胆管内结石。

3.胆管穿刺抽出脓性胆汁。

4.术中胆管造影发现胆管内充盈缺损或狭窄等病变。

禁忌症

1、伴有全身性疾病、不能耐受手术者。

2、局部有感染灶、不适宜手术者。

术前准备

术前常规使用抗生素。

手术步骤

1.取右上腹经腹直肌切口，逐层切开进入腹腔。

2.胆囊与大网膜粘连。在胆囊颈部开窗，解剖胆囊管及胆囊动脉，分别结扎简单，顺行法剥离切除胆囊。

3.切开胆总管前壁至十二指肠后段胆总管，用取石钳将胆总管内的结石去除，用生理盐水冲洗干净胆总管。

4.于胆总管切开处置t型管引流。

5.拭干腹腔渗液，于肝下间隙放置负压引流管一根，逐层关腹，手术结束。

术后护理

1、胆总管结石术后应去枕平卧6小时，禁食24～48h，禁食期间做好口腔护理，肛门排气后方可进流质饮食，然后根据病情逐步升级。

2、应给予高营养、低脂、低蛋白、易消化的饮食、高热量、高碳水化合物及大量的维生素如瘦肉、鱼类、豆制品及各种蔬菜、水果等以保证机体对能量及营养的需要。

3、患者应多饮水、多吃米汤、藕粉、豆浆等食物，以降低胆汁黏稠度，有利于胆汁的分泌和排泄。

4、少吃刺激的辛香料、碳酸饮料、酒精等促进胃液分泌的食品，胃液会刺激胆囊收缩，增加结石的发生。胆固醇升高很容易产生胆结石，要限制含丰富动物性脂肪的蛋、奶油、牛油、肝、鱼卵类等食物。在术后1个月内，应减少脂肪类食物的摄入，禁食高脂肪类和煎炸食品。胆囊切除后，将失去调节胆汁排入肠道的功能，对脂肪的消化能力相应减弱。减少脂肪类摄入，主要指不吃或尽量少吃肥肉、动物内脏、蛋黄及油炸食品，也不宜吃各类高脂肪、高热量的快餐食品。胆囊切除后原则上不宜摄入过高的脂肪与胆固醇，但也不必过分限制脂肪，因为肠道中一定量的脂肪，是刺激胆汁分泌及扩展胆总管容积和保持胆道流畅所必需的。

5、术后不能剧烈运动，等恢复一段时间后逐渐加大运动量。

注意事项

注意休息，食清淡温热易消化饮食，不要吃鸡蛋和油腻食物。