脾缝合修补术

适应症

脾挫裂伤范围局限者，应行脾缝合修补术。

禁忌症

1.合并空腔脏器损伤所致的腹腔污染。

2.脾广泛破裂，伤及脾门部或脾脏部分离断，或脾叶、段血管受损，无法缝合修补者。

3.病理性脾肿大发生自发性脾破裂。

术前准备

1.紧急手术：当脾破裂时须紧急手术时，应在术前准备的同时防治失血性休克，使手术在最短的时间内施行。严重脾破裂的病人，由于大量内出血，多伴有失血性休克，需大量快速输血，必要时可行动脉加压输血，并充足备血。同时应注意其他脏器的多发性损伤，并给予处理。术前应作胃肠减压，以免胃膨胀，妨碍显露。还应给予足量的抗生素，以预防感染。当术前准备基本完成，手术器械备齐后，就应在抗休克治疗下，尽早手术止血，不应等待休克纠正。

2.择期手术：除破裂之外的慢性脾脏疾病均应行择期手术。注意改善全身情况，多次少量输血，保护肝功能，纠正凝血功能不全，进行必要的化验检查(包括血红蛋白测定、红细胞计数、白细胞总数和分类、血小板计数、血管脆性试验、出血时间、凝血时间、凝血酶原时间等)。术前应作胃肠减压，对于食管静脉曲张的病人，应选择软质胃管，下管前应服少量液体石蜡，要特别留意，以防大出血。术前还应适量备血，作好输血准备。亦应给予足量的抗生素。

手术步骤

1.清除脾创面的血凝块、脾包膜下血肿和失活的脾组织。

2.创面用细丝线缝扎止血。

3.对于表浅的裂伤(伤口在2cm以内)，可用1-0～2-0号铬制肠线或7-0号丝线缝闭。对于较深的创口，可先作与创缘平行并深达创底的间断u形缝合，再间断缝闭创口。创腔内可填塞带蒂的大网膜或明胶海绵块，以帮助止血和结扎时减张。

术后饮食

适宜饮食：

1、宜食用新鲜水果蔬菜等清淡饮食。

2、忌食辛辣刺激性食物。

3、忌饮酒。

术后护理

1.观察有无内出血，常规测量血压、脉搏和血红蛋白的变化。观察膈下脾窝引流管的情况，如有内出血倾向，应及时输血补液，如确系持续性大出血，则应考虑再次手术止血。

2.脾切除术对腹腔内脏器(特别是胃)的刺激较大，所以应置胃肠减压管，防止术后发生胃扩张。术后2～3日再恢复进食。

3.很多施行脾切除术的病人，肝功能较差，术后应充分补充维生素、葡萄糖等，如疑有肝昏迷时，应及时采取相应的防治措施。

4.注意肾功及尿量的变化，警惕肝肾综合征的发生。

5.术后常规应用抗生素，以防治全身和膈下感染。

6.及时测定血小板计数，如迅速上升达50×109/l以上，则可能发生脾静脉血栓，如再出现剧烈的腹疼和血便，则提示血栓已蔓延到肠系膜上静脉中，须及时使用抗凝血治疗，必要时手术治疗。

注意事项

1.创面出血难以控制时，可结扎脾动脉主干或其分支，以帮助止血。

2.缝扎线的松紧程度，以达到止血而不割裂脾组织为度。