宫腔纱布条填塞术

适应症

1、子宫收缩乏力致产后出血，经用宫缩剂及其他治疗方法无效。阴道分娩者由于易感染.不易塞紧等原因，目前不常用。剖宫产时直视下填塞纱布，止血效果较好。

2、前置胎盘剖宫产时，子宫下段收缩不佳致大量出血，经宫缩剂和其他治疗无效。

禁忌症

1、宫缩乏力以外的因素导致的产后出血。如产道损伤、胎盘残留、胎盘植入等。

2、羊水栓塞等凝血功能异常而导致产后出血，不能通过填塞纱布的方法止血。

最佳时间

遵医嘱，视具体病情而定。

术前准备

1、准备长6m、宽5～6cm、厚4～5层的无菌纱布条。

2、胎盘钳或卵圆钳1把消毒备用。

3、给予适量镇静剂。

术前注意

术前有先兆子宫破裂征象者、子宫颈裂伤者、有宫腔感染者，禁做此术。

手术步骤

阴道分娩与剖宫产手术时发生产后出血均可行宫腔内纱布填塞，填塞方法稍有不同。

1、经阴道填塞纱布术

①用手填塞法：将一手放在腹壁上固定子宫体，另一手掌心向上，伸入宫腔内，以中.食指夹纱布条送入宫腔，从子宫角开始，呈S型来回填塞，用四指把沙布压紧。自上而下均匀而坚定地填满整个子宫腔，使宫腔内不留死腔。纱布段端颅处于阴道内。

②器械的子宫填塞法：助手在腹壁上固定子宫底，术者用左手伸入宫腔内为引导，右手持妇科长弯钳或海绵钳夹持纱布条送宫底，填塞方法的次序同用手指填塞法，需填紧。

2、经剖宫产切口填塞纱布，若剖宫产时发生产后出血，要经剖宫产切口填塞纱布。填塞亦从宫底部开始，方法同前。填塞到切口附近时，要根据子宫下段的长度估计剩余部分所需的纱布长度。先用卵圆钳把纱布的断端从宫颈口塞到阴道内，再从子宫下段往上填塞纱布，在切口部位汇合。用可吸收线缝合子宫切口，分别从切口两端向中间缝合，直视每次进针和出针，避开纱布;缝到中间，当剩下容一指的缝隙时，用手指进宫腔探查已缝合的切口，确定缝线未缝到纱布后关闭宫腔。

①布填塞后，注射子宫收缩剂，必要时静脉滴注宫缩剂。

②腹部用龙胆紫标记宫底高度，定期观察宫底高度和阴道出血量。

③保留导尿管，定期观察尿量。

④保持静脉通路，做好输血准备。

⑤监测体温.心率.血压.呼吸等生命体征，有条件的单位可心电监护。

⑥预防性应用抗生素，防治感染。

3、抽取纱布。

并发症

1、术后感染。

2、填塞纱布条不当，引起宫腔内隐性出血。

后遗症

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术后饮食

1、给予高蛋白、高维生素、含纤维素丰富易消化饮食。

2、忌食辛辣刺激性食物。

3、忌饮酒。

术后护理

①术后24小时~48小时取出纱布，有明显的宫内感染症状者可在12小时后取出。

②取纱布前备血，开通输血的静脉通路。应用宫缩剂15~30分钟后开始抽取纱布。

③取纱布动作要缓慢.轻柔，同时按压宫底，了解宫缩，一般时间在15~20分钟之间。

④取出纱布行细菌培养和药敏试验。

注意事项

1、纱条经折叠后要求边缘光整。若宫腔较大，需要几条纱布，应在纱布间行端端缝合。

2、经阴道填塞纱布前，要重复外阴、阴道消毒，术者应遵守无菌操作技术，严防感染。

3、务必使整个子宫腔和阴道填满纱布条，填塞应紧而均匀，不留空隙，达到有效止血的目的。

4、剖宫产子宫下段填塞纱布，先把断端塞入阴道，再从宫颈向切口部位填塞。因此，要估计需要的纱布的长度，以免纱布太长或太短。

5、剖宫产时填塞纱布条，在缝合子宫切口时，注意不要把纱布条缝着。术中发现切口缝合时把纱布缝着，应拆开重新缝合。

6、子宫腔内填塞纱布后，若仍存在宫腔内出血，往往表现为出血量与阴道流血量不一致。需要根据阴道出血量、宫底高度改变、血容量改变等情况综合分析。一旦确定出血继续存在，需要再次手术。

7、纱布取出后子宫未及时收缩，可导致再次产后出血。因此，抽取纱布要在手术室进行，动作要缓慢、轻柔，同时，要应用宫缩剂或按摩宫底等方法促进宫缩。若应用各种方法后仍有宫腔内出血，需要再次手术。

8、填塞时切勿用力过猛。

手术影响

若手术操作得当，使得止血效果较好，可避免失血过多引起休克。