腹式次全子宫切除术

适应症

年龄在35～40岁以下的年轻且宫颈无病变、有手术指征的子宫肌瘤患者;施行全子宫切除术异常困难的患者;伴有全身性严重合并症，如心、肝、肾等严重损害，对手术耐受性差，或紧急情况必须切除子宫者。

禁忌症

禁忌证：盆腔恶性病变(早期原位癌除外)，有广泛盆腔粘连的子宫内膜异位症和盆腔炎，较大和位置较低的宫颈肌瘤、阔韧带肌瘤，伴有较大的和有粘连的附件包块(>6cm直径)，宫底高度超过脐部，阴道极度狭窄等。

术前准备

术前行宫颈涂片、诊断性刮宫，以排除子宫颈和宫体恶性肿瘤。

手术步骤

作下腹正中切口;探查盆腹腔后，用2把弯血管钳自子宫角部提起子宫;如要切除一侧附件，则提起切除侧输卵管，打开阔韧带前后叶，暴露卵巢动静脉，用3把血管钳依次钳夹，保留端双重缝扎或结扎。继续向前暴露圆韧带，并于中部切断，残端用7号丝线结扎。向前打开膀胱反折腹膜，如需切除一侧输卵管而保留该侧卵巢者，则需分次处理其系膜，切断结扎卵巢固有韧带。如保留附件，同用2把弯血管钳靠近子宫角平行夹住输卵管峡部及卵巢固有韧带后切断，用7号丝线缝扎2次。

分离并稍下推膀胱至子宫峡部下约1cm处，不必过多游离膀胱;处理子宫血管：缩减宫旁疏松组织后，在子宫峡部水平用3把弯血管钳垂直钳夹子宫血管后，切断，用7号丝线缝扎2次;切除子宫沿子宫峡部环行切下子宫体，用0号合成线间断缝合子宫颈残端;缝合盆腔腹膜;缝合腹膜。

并发症

1.出血：在处理子宫圆韧带、卵巢固有韧带、输卵管时，断端缝扎不紧或线结滑脱导致出血，故双重结扎为妥。在切断子宫动静脉时，应尽量分离子宫动静脉周围组织，认清血管，并紧贴子宫进行钳夹，牢固结扎。下推膀胱时，要分清层次，太浅或太深均会导致出血。

2.邻近脏器损伤：由于次全子宫切除手术常用于子宫与盆腔脏器粘连明显，特别是膀胱、直肠与宫颈粘连较致密时，解剖层次欠清，易出现膀胱、直肠、输尿管损伤。一旦出现应立即修补。

术后护理

子宫切除术后6周，患者应到医院进行复查，以了解伤口愈合的情况。　　 临床上对年轻女性、宫颈防癌检查无病变者，多采用次全子宫切除手术。由于保留了子宫颈，阴道仍保持原有的深度，在性生活中感觉较全子宫切除要好，但要定期做宫颈防癌刮片检查，以防宫颈癌、残端癌的发生。

有研究显示，子宫切除术后3～5年，卵巢功能也会受一定影响，患者会出现一些更年期症状，如潮热多汗、脾气烦躁、阴道干涩，从而影响性生活，此时要到医院检查。必要时使用激素替代或涂抹求偶素鱼肝油软膏等药物治疗，以利于性生活和谐。

另外，适当的体育锻炼，做做夫妻保健操，也利于术后身体康复和性生活和谐。

注意事项

手术时，必须注意勿损伤输尿管，并尽可能减少失血，为此，术者必须熟悉子宫的局部解剖关系，尤其是血管的分布及输尿管的部位和走向。