Mclaughlin法

适应症

能否应用McLaughlin 法是根据肩关节镜检查与术中的判断来决定的。不全断裂、小断裂、中断裂、大断裂，术中根据断端的性质，有无弹性、粘连和退缩的程度，患肢置于下垂位，将退缩的肌腱充分游离，能牵拉至肱骨大结节以近1cm左右者均为其手术适应症。

肩部疼痛，特别是夜间痛，有明显的外伤史，尤其是发生在青壮年的患者，肌肉未发生萎缩前(受伤2周内)，早期手术能取得良好的效果。经保守治疗肌力低下，肌萎明显，肩峰下撞击综合征未改善者为本法的适应症。对于无明显的外伤史，高龄者，应考虑为变性断裂，首先保守治疗，但疼痛剧烈、影响日常生活时，亦可作为本法的适应症。

禁忌症

能否考虑采用Mclaughlin法修复断裂的肩袖，不但要根据术前超声波、MRI、关节造影和关节镜检查的结果以及断裂的大小，更重要的是要在术中直接观察判断肩袖的断裂大小、程度而随时决定和改变术式。

术前准备

1.全身麻醉，侧卧位，患侧朝上并轻度倾向前方，使患肢在术中能自由活动。

2.术前标出肩峰、喙突与肩锁关节从肩锁关节喙突前外侧一横指处约7～10cm切开皮肤。

手术步骤

1.全身麻醉，侧卧位，患侧朝上并轻度倾向前方，使患肢在术中能自由活动。

2.术前标出肩峰、喙突与肩锁关节 从肩锁关节喙突前外侧一横指处约7～10cm切开皮肤。

3.三角肌的处理 ：在切口的外侧方，钝性分离至三角肌，注意勿损伤腋神经。确认三角肌的肩峰附着部，用注射针头确认肩锁关节的位置，用电刀切开三角肌至骨膜。钝性从肩峰上剥离三角肌，注意需保持骨膜与三角肌的连续性。将三角肌向内侧牵开，显露喙肩韧带，切断前注意结扎从胸肩峰动脉发出的肩峰支。

4.肩峰下成形术 按照Neer的方法，将前肩峰切除长2～3cm的一段，骨刀与肩峰呈45°角，厚约0.9cm，切除时为防止损伤肩袖，可将骨膜剥离子插入肩峰下支撑保护，切除的骨断端用骨蜡抹平。

5.肩峰下滑液囊的处理：前肩峰成形后，充分显露肩峰下间隙，在三角肌与滑液囊之间剥离，2针悬吊肥厚的滑液囊后切开，需保持滑液囊的完整性，预防切除后引起术后肩峰下撞击综合征的发生。但滑液囊破裂已形成瘢痕化时，可切除之，以预防术后粘连而引起疼痛。

6.肩袖断端的处理：确认肩袖断裂的部位、大小及变性的程度后，术者用手指再次剥离滑液囊与肩袖的粘连处。对于大断裂的病例需耐心边剥离边向外牵拉，切不可操之过急造成肩袖撕裂。充分剥离后，牵拉断端至肱骨大结节的位置，确定缝合部位后使断端新鲜化，一般难以原位缝合，在距肱骨大结节以近1cm左右用骨刀做一骨槽，其长度根据断端的长度而定，深度约1cm，能将断端全部包埋。

7.腱断端骨槽内固定 用1.8mm克氏针从大结节向骨槽内钻2～4个孔，用18号注射针头预置骨孔内，7号可吸收线大弯针在预置针头诱导下将腱断端褥式缝合包埋在骨槽内。然后用可吸收线缝合之。

8.三角肌的固定 用克氏针在肩峰楔形切除处钻2～4个骨孔，用7号可吸收线大弯针将三角肌褥式缝合在肩峰上。

术后饮食

1.加强营养，少食多餐。

2.注意休息，适当运动。

3.遵医嘱服药，定期复查。

术后护理

术后疗法：

(1)术后当日：肩关节外展90°，中立位，肘关节屈曲40°固定于外展支架上；

(2)第2天：三角肌、外旋肌等长收缩训练，外展支架固定可下床活动；

(3)第7天：外展支架上被动开始上举训练；

(4)第2～3周：保持肩外展位，洗温水浴，做体操；

(5)第3～4周：去除外展支架；

(6)第5周：协助自主活动；

(7)第6周：开始自主活动；

(8)第8周：开始对抗运动；

(9)第4～6月：恢复体力劳动和运动。

注意事项

McLaughlin 法为最常用的手术方法，应首先考虑选择，能否考虑采用该方法修复断裂的肩袖，不但要根据术前超声波、MRI、关节造影和关节镜检查的结果以及断裂的大小，更重要的是要在术中直接观察判断肩袖的断裂大小、程度而随时决定和改变术式。

尤其是大断裂，病程长，滑液囊与肩袖断端粘连愈合，术者用手指在肩峰下耐心分离，防止用止血钳分离时造成肌腱损伤。应边分离边牵拉，同时观察肩袖的弹性、强度、厚度，术中患肢下垂，断端能牵拉至肱骨大结节以近1cm处的，仍可考虑用该方法。如下情况：

(1)肩袖断端无弹性，硬结，缺血状(苍白色)；

(2)再次手术(肩袖修复后再次断裂)；

(3)断裂难以到达距肱骨大结节以近1cm处者。应考虑另外的手术方法。