食管裂孔疝修补术

适应症

食管裂孔疝发病率较高，多见于中老年病人，但不一定都有症状。如症状轻微可用药物治疗缓解，只有产生明显症状而药物治疗不能奏效者适于手术治疗。

1.由于胃酸返流，刺激腐蚀食管下部，引起食管炎，产生上腹、心窝部灼痛或不适感、腹胀、返酸、嗳气等逐渐加重者。

2.食管下段粘膜发生炎症、溃疡，产生呕血、柏油便、贫血者。

3.因食管炎年久形成食管疤痕狭窄，产生吞咽困难者。

禁忌症

1、伴有全身性疾病、不能耐受手术者。

2、局部有感染灶、不适宜手术者。

术前准备

1.纠正脱水和电解质平衡失调。

2.纠正贫血及低血浆蛋白，术前血红蛋白以不低于10g/l为适宜。

3.反酸、嗳气、胸骨后灼痛严重者，术前应用制酸类药物，以减轻症状。

4.有便秘者，应给予缓泻药物。

手术步骤

1.体位、切口：右侧卧位，左后外侧切口(见胸膜纤维板剥脱术)，经第7或第8肋间进胸。

2.显露食管下端：切断左下肺韧带，纵行切开纵隔胸膜，分离出食管下端并绕过一条纱布带，仔细探查胃贲门部疝入的情况及食管裂孔的大小。

3.返纳：切开食管周围的腹膜及膈食管韧带，留其残边约2cm左右连于贲门四周，将贲门及胃体还纳入腹腔。在紧邻食管后缘处，加缝一针于右膈肌脚上，为以后缝缩裂孔定下标点。

4.固定：将留于贲门的腹膜韧带残边，用褥式丝线缝合固定于膈肌食管裂孔的周围。

5.重建食管裂孔：固定褥式缝线结扎后，在食管下端的后方缝缩膈肌脚，一般2～3针即可。

6.关胸：缝合切开的纵隔胸膜，放置胸腔闭式引流，逐层关胸。

并发症

胃酸。

术后饮食

术后护理

1.预防肺部并发症。

2.胃减压管应放置24小时左右，待肛门排气后拔除并进食。

3.便秘者给缓泻剂，并养成定时排便的习惯，避免便秘引起腹腔压力增高，造成术后疝复发。

4.术后早期仍有反酸、嗳气、胸骨后灼痛，可继续服用制酸类药物，直至症状消失为止。

5.给予抗生素。

注意事项

1.切断膈食管韧带时，注意勿伤及疝入的胃体，如有损伤应仔细修补。

2.重建食管裂孔时，缝缩膈肌脚要适宜，使新建的裂孔能容纳一指大小，过大容易复发，过小可引起食管梗阻。

3.胸主动脉在食管下端的左前方，分离食管及缝缩膈肌脚时，注意勿损伤胸主动脉，以避免引起大出血。