肾囊肿切除术

适应症

肾囊肿切除术适用于：

1.孤立性多房性肾囊肿肾功能受损者。

2.肾盂周围囊肿，肾周假性囊肿引起尿路梗阻者。

3.巨大肾盏囊肿或囊肿合并感染、出血、结石者。

4.肾包虫病囊肿。

禁忌症

无绝对禁忌证。但对良性囊肿病人患有严重出血倾向者，可为相对禁忌证。癌性肾囊肿应行根治术。

术前准备

1.术前肾盂造影确定囊肿部位及其解剖关系。

2.孤肾囊肿合并癌症时，尚需做好肾部分切除或根治性肾切除术的准备。

3.合并感染时使用抗菌药物治疗。

手术步骤

1.切口 选用第11肋间或腰部斜切口。游离肾脏，并对照术前肾盂造影的有关影像检查，确定囊肿的位置，拟定切除囊肿之范围。

2.显露囊肿 探明囊肿的部位后，于此处切开肾包膜，将其向上、下两方向剥离牵开，显露囊肿。

3.切除囊肿 用组织钳提起囊壁，在囊壁与肾实质间剥离囊肿并完整切除之。用4-0铬制肠线缝扎剥离创面的出血点。如果切除病变已深达肾盏漏斗部，应以可吸收线缝合。

4.诊断为肾包虫病囊肿行内囊摘除术，应先行穿刺抽出囊液，由原针头注入等量10%甲醛溶液，待10min后抽尽囊内液体。

5.剪开外囊壁，钝性分离内囊，内囊摘除后，外囊残腔用双氧水或甲醛溶液杀死头节，再用生理盐水冲洗，将残腔内壁由深及浅对边缝合拉拢，内翻缝闭外囊，以消灭残腔，或以带蒂脂肪瓣充填囊残腔，预防感染。

并发症

1.出血：肾囊肿切除术病人早期常有轻度血尿，一般在数日内能自行停止，无需特殊处理。肾脏创面止血彻底，则很少发生继发性出血。

2.尿瘘：施行肾囊肿切除术，尤其在肾盏囊肿与肾盂相通，手术切除深达肾盏漏斗部，可能发生漏尿。一般多能在1周内自愈。经久不愈者，应进一步检查原因，按具体情况予以处理。

3.感染：出血、尿瘘及感染三者之间常互为因果而相互影响，单纯性肾囊肿则很少发生。一旦合并感染或包虫囊肿污染手术野时，常突发患侧腰痛，肾区压痛，高热，抗菌药物治疗效果不佳，可迅速发展成肾积脓，肾周围脓肿。因此，一旦出现上述症状，应尽早诊断，及时手术切开引流。

术后护理

1.卧床休息。

2.使用抗生素5～7d，如果血象、尿常规检查不正常，可静脉输注抗菌药物。

3.橡皮管引流于术后24～48h拔除。

注意事项

1.囊肿切除后，注意肾创面止血，如系肾盏囊肿，应将与肾盂交通通道缝闭，以预防发生尿瘘。出血、尿瘘、感染三者之间有着密切的因果关系。

2.肾包虫病囊肿术中穿刺时，必须避免囊液外溢，并以纱布巾妥善保护周围组织，一旦发生囊液溢漏，要及时吸除干净，以防头节种植。

3.肾包虫内囊甚脆易破，操作要轻巧、准确、细致，在剪开外囊时须以手指堵压剪口，防止内囊突然破裂，囊液外溢，造成手术野污染。

4.应尽可能剪去无功能的包虫外囊囊壁，并缝合残腔，预防感染。