尿道折叠术

适应症

尿道折叠术适用于尿道折叠术适用于伴有阴道前壁脱垂、子宫脱垂的压力性尿失禁病人。

术前准备

1.有膀胱尿道感染者，应先期治疗，待炎症消退后再行手术。

2.加强盆底肌肉的锻炼，增强其张力。

3.有慢性咳嗽者，应治疗好转后方行手术。

4.有会阴部皮炎、湿疹、糜烂者，应积极治疗，保持皮肤干燥。

5.术前应用肥皂水、清水清洁大腿内侧及阴道，再用1∶2000新洁尔灭溶液或1∶5000升汞溶液冲洗阴道消毒。

手术步骤

1.切口：小阴唇用细丝线固定于大阴唇上，重力拉钩牵开阴道。尿道置气囊导尿管，扩充气囊。做阴道前壁正中纵行切口，起自尿道口下方约1cm，向上延至膀胱颈部位，长约4cm。

2.游离阴道前壁：切开阴道前壁的深度，应恰至露出膀胱颈及尿道后壁肌层为止，约0.3～0.5cm。创缘用组织钳提起，沿此平面向两侧剥离阴道壁，剥离范围视阴道膀胱膨出程度而定。创面大的出血应缝扎止血，渗血可用湿纱布暂时压迫止血。

3.折叠尿道：认清尿道和膀胱位置，用丝线于尿道后壁两旁做横行折叠缝合，近侧的缝线应位于膀胱颈，共4针。然后逐一打结，以收紧其后壁。

4.修补阴道前壁：将阴道前壁靠拢，剪去多余的阴道壁，使缝合后阴道前壁不再膨出。

5.缝合阴道：用1-0可吸收线将阴道壁做间断缝合，缝线中部应穿过其深部的筋膜层，使缝合后无死腔存在。结扎缝线不要过紧，以免组织坏死而影响切口愈合。术毕，阴道内填塞消毒纱布块，留置导尿并妥善固定导尿管。

术后护理

1.术后12h取出阴道内的纱布，

2.留置导尿，持续引流尿液，保持导尿管通畅，以使膀胱保持空虚状态，避免悬吊缝线撕脱。术后5～7d拔除导尿管，观察排尿情况。

3.保持大便通畅，避免因排便时腹压增加使悬吊缝线撕脱。

4.使用抗菌药物预防感染。

5.卧床休息1周，如有咳嗽应予治疗。2～3个月后方可行重体力劳动。